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【文献解读】ADM
发布日期:2024-02-19 05:47    点击次数:76

摘要

直肠阴道瘘是连接直肠前壁和阴道后壁的异常病理性管道。除极少数痿孔较小的单纯性直肠阴道瘘外,保守治疗一般无效,均需手术治疗。初次修补手术成功率为70%-100%,再次或多次修补术成功率为40%-85%。

ADM-H®因其具有较强的组织相容性和生物降解性,不易引发受体的免疫排斥反应,适用于临床中组织损伤和缺损的修复。近年来,ADM-H®在妇科领域应用于人工阴道成形、盆底重建、膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘修补中,手术成功率高。

相关研究结果发表在《中华妇产科杂志》第47卷,第12期。笔者现摘编文献相关内容与大家交流。

作者观点:

直肠阴道瘘修补术失败的主要原因是肠管内的粪便和气体产生的高压力,不断冲击瘘口区域,如组织结构薄弱,则无法抵御直肠腔高压力的破坏。ADM-H®植入后可以对抗肠管内的高压,填充缺损,避免由瘘口进入瘘管的细菌和感染物,降低了感染机会,并且ADM-H®具有出色的引导性再生作用,从而提高了直肠阴道瘘一次手术成功率。

入组解放军总医院22例患者行经阴道直肠阴道瘘修补术,其中12例患者应用ADM-H®材料修补,未使用ADM-H®修补患者10例(对照组)。

结果显示:术后22例患者平均随访时间9个月,12例ADM-H®修补组患者中11例一次修补手术成功,一次修补成功率为11/12,1例二次修补手术成功;10例对照组中7例一次修补成功,一次修补成功率为7/10,22例患者随访期间均无复发。该实验结果进一步证明ADM-H®应用于直肠阴道瘘修补成功率高。

直肠阴道瘘原因讨论:

产伤是直肠阴道瘘最常见的原因,但近年产伤引起的直肠阴道瘘发生率逐渐下降,而手术损伤和直肠手术中吻合器的使用,使直肠阴道瘘发生率有所增加。

①产伤:产程延长和梗阻性难产时胎头长时间压迫直肠,使其组织坏死而形成直肠阴道瘘。生产过程中引起Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤,裂伤修补后直肠不愈合或修补时肠线穿透直肠黏膜导致瘘道形成。

②炎症性肠病:是直肠阴道瘘发生的第2个主要原因,特别是克罗恩病,占直肠阴道瘘的10%。

③炎症性损伤:阴道和宫颈恶性肿瘤等进行放疗时,因放射源安放位置不当,或剂量过高造成局部组织烧灼而形成直肠阴道瘘。

④手术损伤:经阴道妇科手术应用广泛,但因阴道腔隙小,暴露困难,且阴道直肠隔薄,手术中解剖层次不清时可导致创伤性直肠阴道瘘。晚期妇科恶性肿瘤易侵犯盆底组织和肠管,在扩大手术范围的同时增加了直肠阴道瘘发生的风险。

结论:

ADM-H植入皮肤缺损创面,可充当组织模板,引导自身的成纤维细胞、血管内皮细胞等向ADM-H内生长,分泌细胞外基质,形成新生血管,最后改造和重建局部自体组织结构。临床观察ADM-H直肠阴道瘘修补术创伤小,成功率高。

成功率直肠手术阴道瘘阴道发布于:山西省声明:该文观点仅代表作者本人,搜狐号系信息发布平台,搜狐仅提供信息存储空间服务。

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